| お申込日 | 2008 年 月 日 |
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| お名前 | |||
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〒 リピーター様は、お届け先・ご住所変更以外、ご記入不要です |
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| お電話番号 | |||
| FAX番号 |
注文確認書のファックス連絡 希望 不要 初めてのお客様は、ご注文確認書をお送りしています。ファック番号もしくは、メールアドレスをご記入ください) |
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| E−mail | |||
| 単価 | 個数 | 合計 |
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お支払い方法(下記のいずれかをお選びください 初回のお買い物は、代引・クレジットカード・前払いにてお願いいたします) □ 代金引換(商品代金5,0000円以下の場合、代引き手数料別途¥300) □ 郵便振替 後払い(商品代金5,0000円以下のみ/2回目のご注文より後払いができます) □ 銀行振込 後払い(商品代金5,0000円以下のみ/2回目のご注文より後払いができます) □ 銀行振込 前払い(商品代金5,000円以上―お振込確認後商品発送) □ 郵便振込 後払い VIPのお客様のみ(商品代金20,000円まで) □ 銀行振込 後払い VIPのお客様のみ(商品代金20,000円まで)お振込先はご注文確認書にてご連絡いたします。 □ クレジットカード (VISA MASTER NICOS JCB AMEX のいずれかをお選びください) カード番号 有効期限 年 月 カードご名義人 ご本人様 ご本人様以外の場合 様 配達ご希望時間(宅配便指定の場合ご選択できます・お届けは一ヶ所にてお願いいたします) □指定なし □午前 □12−14時 □14−16時 □16時―18時 □18−20時 □20−21時 お届け方法&送料について(商品により異なりますので、ご注文確認書でお届け方法をお知らせいたします)普通郵便・クロネコメール(¥300− 割れ物以外、商品により適用できない場合がございます)クロネコ宅配便(お買物合計 5000円以上無料・以下送料別途(北海道・沖縄900円・その他550円) お客様ご連絡事項 |
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